পায়খানার সাথে কিংবা পায়ুপথে রক্ত যাওয়ার ঘটনা অনেকেই শুনেছি আমরা। কমন যেসব কারণে এটা ঘটে, তা হলোঃ

 #শিশুদের_আইবিডি_একটা_উদীয়মান_Emerging_রোগ

পায়খানার সাথে কিংবা পায়ুপথে রক্ত যাওয়ার ঘটনা অনেকেই শুনেছি আমরা। কমন যেসব কারণে এটা ঘটে, তা হলোঃ

১. এলার্জিক কোলাইটিস, যা সাধারণত ছোট বাচ্চাদের হয়। এটা খাবারের সাথে সম্পর্কিত। 

২. ইনফেকশাস কোলাইটিস বা ইনভ্যাসিভ ডায়রিয়া। এটা যে কোনো বয়সেই হতে পারে, যা আমাদের কাছে রক্তআমাশয় নামে পরিচিত। এটি জীবাণুর সংক্রমণে হয় যেমনঃ ব্যাক্টেরিয়া, ভাইরাস, প্যারাসাইট।

৩. Constipation with anal fissure: কোষ্ঠকাঠিন্য থেকে পায়ুপথ ছিড়ে/ফেটে গিয়ে হয়। ফিশার অবশ্য ক্রনিক ডায়রিয়া থেকেও হতে পারে।

৪. পলিপঃ নাম শুনেছি প্রায় সবাই। তবে চিকিৎসা যেনো কলোনোস্কপির মাধ্যমে হয়। পায়ুপথের নিম্নতম অংশের গুলি কেউ হয়তো আঙুল দিয়ে ফেলে দিয়ে বাহাদুরি দেখাতে পারে। কিন্তু বৃহদন্তের দূরবর্তী অংশে আরো পলিপ রয়ে গেল কিনা, তা অজানা থাকবে। 

৫. আইবিডিঃ এটি সাধারণত ১০ বছরের পর হয়, তবে আগেও হতে পারে। আমরা ইতিমধ্যে ২০ মাসের বাচ্চার আইবিডি ডায়াগনোসিস করতে পেরেছি।

অন্যান্য কারণের মধ্যে রয়েছে vascular malformation বা অন্ত্রের রক্তনালীর গঠনগত ত্রুটি, রক্ত জমাটবাধা সংশ্লিষ্ট রোগ, meckels diverticulum, Sepsis with DIC, কিছু সিস্টেমিক ডিজিজ যেমন HSP, SLE ইত্যাদি। 

বয়সভিত্তিক এবং প্রেজেন্টেশনের ভ্যারিয়েশন, শারীরিক পরীক্ষা, পূর্ণাঙ্গ ইতিহাস এবং কিছু ইনভেস্টিগেশনের মাধ্যমে রোগগুলোকে সহজেই আলাদা করা যায়, যদিও ইনভেস্টিগেশন ফ্যাসিলিটির অভাবে midgut এর সমস্যাগুলো অধরা থেকে যাচ্ছে।

আজকের মুল আলোচনার বিষয় হল, শিশুদের আইবিডি (Inflammatory bowel disease) নিয়ে। রোগটাকে গুরুত্ব দেয়ার কারণ হল, পশ্চিমা বিশ্বের মত আমাদের দেশেও এই রোগটা বেড়ে চলেছে। সাম্প্রতিক শিশুদের এন্ডোস্কপি এবং কলোনোস্কপির সহজলভ্যতা এবং High degree of suspicion এর কারণে আমরা বেশ কিছু রোগী পাচ্ছি যা আজ থেকে ১০ বছর আগেও কল্পনা করা যেতোনা।

কমন প্রেজেন্টেশন হল ক্রনিক ডায়রিয়া, পায়খানার সাথে রক্ত যাওয়া, পেট ব্যাথা, পায়ুপথে ব্যথা, ওজন বা উচ্চতা না বাড়া ইত্যাদি। এছাড়া জয়েন্ট ব্যথা বা arthritis, চোখের বিভিন্ন সমস্যা, ত্বকের সমস্যা, জন্ডিস, বিলম্বিত বয়সন্ধি ইত্যাদি হতে পারে। কারো হতে পারে মুখের ঘা কিংবা পায়ুপথের নানাবিধ সমস্যা।পেটের কোনো সমস্যা ছাড়া শুধুমাত্র growth failure নিয়ে রোগী কাটিয়ে দিতে পারে মাস থেকে বছর। নেগ্লেক্টেড কেইসগুলো আসতে পারে জটিলতা নিয়ে।

রোগটা যেহেতু ইম্যুনোলজিকেল, তাই এটি ইনফেকশন দ্বারা ট্রিগার হতে পারে। ক্ষেত্রবিশেষে এন্টিবায়োটিক দিলে সাময়িক উপশম হতে পারে। আবার বাংলাদেশে TB prevalence বেশী বলে কিছু রোগীকে পেটের যক্ষা বা Abdominal TB হিসাবে ডায়াগনোসিস হয়। (যদিও ডাউটফুল কেইসে আমরা টিবির চিকিৎসাই আগে দেই এবং এর ব্যখ্যাও আছে)।

ভ্যারিয়েবল প্রেজেন্টেশনের কারণে প্রথমেই কেউ আইবিডির কথা ভাবেনা। এতে অনেক সময় চিকিৎসা শুরু করতে দেরী হয়ে যায়। আবার সম্পূর্ণ নিশ্চিত না হয়ে চিকিৎসা দেয়াও যাবেনা। ডায়াগনস্টিক ফ্যাসিলিটির অপ্রতুলতা যদিও আছে, তথাপি এইগুলা দিয়েই আমরা ৯০% ক্ষেত্রে রোগনির্ণয় করতে পারি। 

সম্প্রতি বায়োলজিক্যাল এজেন্টের আবির্ভাবে চিকিৎসায়ও নতুন দিগন্ত উন্মোচিত হয়েছে। সঠিক জায়গায় রেফার হলে ডায়াগনোসিস মিস হওয়ার সম্ভাবনা খুব কম। 

এবার আসুন, কিছু প্রশ্নের উত্তর খুজি।

১. আপনার বাচ্চার কি কদিন পরপরই রক্তআমাশয় হয়?

২. আপনার বাচ্চা কি দীর্ঘমেয়াদি ডায়রিয়ায় ভুগছে?

৩. বাচ্চার বারবার পেট ব্যথার কি কারণ খুজে পাওয়া যাচ্ছেনা? 

৪. বাচ্চাটি কি ক্ষুধামন্দা, হাল্কা জ্বর এবং ওজন বা উচ্চতায় বাড়ছেনা? 

৫. বাচ্চার কি প্রায়ই মুখে ঘা হয়?

৬. বাচ্চার স্কিন র‍্যাশ, জয়েন্ট পেইন, চোখের সমস্যা কি অমীমাংসিত আছে? 

বিঃদ্রঃ উপরের কোনো একটা উত্তর হ্যা বাচক হলেই যে আইবিডি হয়ে গেলো তা নয়, তবে প্রতিটি ক্ষেত্রে আইবিডি এক্সক্লুড করা প্রয়োজন। আপনার চিকিৎসককে আইবিডি বিষয়ক আপনার উদ্বিগ্নতার কথা জানান। 

শেষ কথাঃ লেখা পড়ে ঘরে বসেই ডায়াগনোসিস করে ফেলবেন না। উদীয়মান হলেও অন্যান্য কমন রোগের তুলনায় এর সংখ্যা সীমিত। তাই সন্দেহ হলে একজন শিশু বিশেষজ্ঞ, সম্ভব হলে শিশু গ্যাস্ট্রোএন্টেরলজি বিশেষজ্ঞ অথবা বিএসএমএমইউর শিশু গ্যাস্ট্রোএন্টেরলজি আউটডোরে দেখা করবেন। 

যে কোনো রোগের চিকিৎসার একটা মুলমন্ত্র হল, Early diagnosis and effective treatment.

সবার সুস্থতা কামনায়...

ডাঃ খন্দকার মোবাশ্বের আহমেদ,

এমবিবিএস, বিসিএস, এফসিপিএস (শিশু)

রেসিডেন্ট, শিশু পুষ্টি ও পরিপাকতন্ত্র বিভাগ,

বিএসএমএমইউ, ঢাকা।

Collected